Úlceras por presión y posiciones del paciente: las preguntas que más caen en TCAE

En resumen: las posiciones del paciente y la prevención de úlceras por presión (UPP) son los dos temas que más caen en el examen de TCAE. Si dominas las posiciones (supino, prono, lateral, Fowler, Sims, Trendelenburg, litotomía), los estadios de UPP, sus localizaciones (sacro y talones, sobre todo) y la prevención (cambios posturales cada 2-3 horas, piel limpia, seca e hidratada), tienes asegurado un buen puñado de preguntas. Aquí las tienes con su porqué.

Son temas «de regalo» en el sentido de que se repiten convocatoria tras convocatoria, pero solo si te los sabes de memoria. Vamos a fijarlos.

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Las posiciones anatómicas del paciente

Memoriza cada posición por su uso clínico, así no las confundes:

Posición	Cómo es	Para qué se usa
Decúbito supino	Boca arriba, piernas extendidas	Posición de descanso, exploración abdominal
Decúbito prono	Boca abajo, cabeza girada a un lado	Exploración de la espalda, ciertos cuidados
Decúbito lateral	Sobre un costado (derecho o izquierdo)	Cambios posturales, descargar el sacro
Fowler	Semisentado, cabecero a ~45º	Facilitar la respiración y la alimentación
Sims	Lateral izquierdo, pierna derecha flexionada	Administrar enemas, exploración rectal
Trendelenburg	Supino con la cabeza más baja que los pies	Situaciones como el shock (favorece el retorno venoso)
Litotomía (ginecológica)	Supino, piernas flexionadas y separadas	Exploración ginecológica, partos

Pregunta tipo: «¿En qué posición se coloca al paciente para administrar un enema?» → Sims (decúbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada).

Pregunta tipo: «La posición semisentada con el cabecero elevado unos 45º se llama…» → Fowler (la semi-Fowler es a unos 30º).

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Mecánica corporal: protege tu espalda y al paciente

Antes de las UPP, una pregunta que también cae: cómo movilizar sin lesionarse.

• Al levantar un peso: flexiona las rodillas y las caderas con la espalda recta y levanta con la fuerza de las piernas. Nunca flexiones la espalda con las piernas estiradas.
• No arrastres al paciente en la cama: produce fricción y cizallamiento (y daña la piel). Usa la entremetida (sábana travesera) o la grúa para levantarlo.
• Para un paciente totalmente dependiente, moviliza entre dos personas coordinadas o con grúa.

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Úlceras por presión (UPP): el tema estrella

Qué son y dónde aparecen

Una úlcera por presión es una lesión de la piel y el tejido subyacente causada por la presión mantenida (a menudo combinada con cizallamiento) sobre una prominencia ósea, que reduce el riego sanguíneo y produce isquemia y necrosis.

Las localizaciones más frecuentes en decúbito supino: sacro, talones, codos, omóplatos y occipucio. Son las prominencias óseas que soportan el peso.

Los estadios (caen casi siempre)

Estadio	Qué se ve
I	Eritema (enrojecimiento) que no palidece al presionar, con la piel íntegra
II	Pérdida parcial del grosor de la piel: úlcera superficial, abrasión o flictena (ampolla)
III	Pérdida total del grosor de la piel, con afectación del tejido subcutáneo
IV	Pérdida total del grosor de los tejidos con exposición de hueso, tendón o músculo

Pregunta tipo: «Un eritema que no palidece a la presión, con la piel íntegra, corresponde a una UPP de estadio…» → I.

La prevención (la respuesta «correcta» casi siempre)

• Cambios posturales aproximadamente cada 2-3 horas, alternando posiciones.
• Mantener la piel limpia, seca e hidratada; secar bien los pliegues (la humedad macera la piel).
• Descargar las prominencias (talones elevados, cojines), usar superficies de alivio de presión.
• No masajear enérgicamente una zona enrojecida sobre una prominencia ósea: está contraindicado, daña más el tejido.
• Cuidar la nutrición e hidratación del paciente.
• Los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) se aplican en zonas de riesgo como medida preventiva.

Pregunta tipo: «¿Cuál es la mejor actuación frente a las úlceras por presión?» → La prevención (cambios posturales, cuidado de la piel y de las prominencias). No el tratamiento una vez aparecida.

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Cómo fijar esto antes del examen

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Conclusión

Las posiciones del paciente y las úlceras por presión son puntos casi seguros en el examen de TCAE si te los sabes de memoria: la tabla de posiciones por su uso clínico, los estadios de UPP y, sobre todo, que la respuesta correcta en UPP casi siempre es la prevención. Practica con preguntas resueltas hasta que las contestes en segundos y habrás asegurado una parte del examen que muchos fallan por no fijarla a tiempo.